这个医生对一些事情很不高兴,但听起来不是很瘦

十九

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今年早些时候,我们有两位医生对瘦肉的抱怨在受人尊敬的《新英格兰医学杂志》上……除了他们所描述的听起来不像瘦(正如我所写的在这里在这里–另请参见博士。约翰·图桑的反驳)也看到这个这是我刚刚发现的。帕蒂·加博和肯·斯奈德.

现在,有个急诊医生写的故事,博士。布拉德棉出现在一份名为《急诊医学新闻》的出版物上。第一人称:“我们解雇了医院”

屏幕截图2016-06-04上午8.19.32

他们在2016年6月出版的头版上出现的不是新闻,而是第一手的故事和观点。这是急救医学专业人员在“新闻”中最可信的名字?好伤心。

在文章中,博士。科顿描述了他从一个40多岁的内部“瘦身顾问”迪恩那里得到的不好的待遇。

如果是什么博士棉花的描述是真实的,我支持他。

但是,有些事情我会批评的,关于他的写作和行为。

在故事里,博士。棉花描述了一个典型的忙碌的E.D.他是“六个病人在后面”,他花了一段时间和一个病人的妈妈交谈,试图安慰她并解释情况……一个完美的人性化和关怀的反应。

然后,博士。Cotton描述了一种我希望永远不会发生的互动……这当然不是我作为精益顾问的方式:

“这时,迪安正和我对质。“他不是你的病人!你落后了六个病人!”迪安是医院的MBA精益管理顾问。”

这是最不重要的细节,但是精益不是一个缩写.

6336510146 E76DA8E697 U Z更重要的是,我很难想象一个瘦削的顾问会因为落后而对急诊室的医生感到不安,等。我一般不会看到人们那样做。这样的行为在尊重他人“规模?这是让人们参与改进的正确方法吗?

我确实觉得,博士。科顿经常把院长称为MBA。这可能是事实陈述,但这意味着,Cotton不尊重mbas(尽管他们可能对他很不好)。整篇文章的基调似乎反映了医生和管理层之间的不信任和隔阂,这真的很可悲(而且相当普遍)。

博士。棉花继续:

“上周,我在部门会议上问他,采用汽车装配线生产流程,并将其应用于认知层面,这是多么的适用,这让他感到尴尬,教育部对活人的管理非常复杂。”

是博士科顿尊重别人,努力和迪恩合作?总是会出现这种情况,关于病人怎么不是汽车的问题(正如我写的)但指出这一点并不“尴尬”。可能是在医生那里。棉花的色调。我想知道是不是医生。科顿在那次交换中感到尴尬。

听马克读这新利18网址篇文章(作为播客的一部分):

它还告诉我们,棉花不明白制造业也可能是“非常认知的”和“非常复杂的”。当人们对制造业不屑一顾,而他们通常从未涉足工厂时,这让我很困扰。这是尊重吗?

“我还问过迪恩,当队伍跑得太快时,他们会怎么做,生产废旧汽车。生产废料不是我们的选择,我说过。

博士。棉花确实暴露了他对制造业的无知。装配线以稳定的速度运转。“太快”是不可能的。装配线通常经过精心设计,以确保在“周期时间”或生产线速度内完成每项工作。

医疗保健总是让人负担过重,哪一个,再一次,是悲伤的。工厂(至少是精益工厂)不会这样做。

没有生产“废汽车”。认为汽车被“报废”并扔掉是愚蠢的。再一次,对那里的制造业一无所知。更可能的是发现了某种缺陷(这并不是因为人们工作得太快)。

发生的事情是一个员工”拉起安冬绳“指出问题所在。管理层感谢他们这样做,然后一起解决问题-短期修复或根本原因修复,以防止再次出现重复出现的问题。这正是我们在医疗保健领域需要更多的东西……能够把质量放在首位,而不是给人们压力让他们更快地工作。弗吉尼亚梅森医疗中心,例如,称之为“他们的”病人安全警报系统“这就是精益理念在医疗保健中的应用。

博士。科顿接着写了迪恩的事,顾问,作为心脏病患者进入急诊室。博士。Cotton暗示Dean是个酒鬼…不是很专业,不是很恭敬,一些不值得发表的东西,即使“院长”不是他的真名。

博士。科顿叙述了他应该给院长的演讲:

“迪安,不像你的心脏病专家,他不会让我的工作更难,是的。当你是一个病人的时候花时间和你交谈是正确的。前几天我把那孩子交给他妈妈是对的。这可能是他最后一次见到她。”

我同意Dr.一个精干的顾问和一个精干的棉花不应该使他的工作更难。我以前写过关于我们怎么称呼的关爱“可以像护理效率一样重要。

他继续说:

“我们看不到每小时4到5名患者,这里的敏锐度和30%的录取率怎么样?急诊医学文献说我们不能。太快意味着错误,我不能只放弃错误——有人会死。”

院长是否制定了无法达到的标准?院长(或管理层)是不是向人们施压,要求他们加快工作速度,让他们把速度放在临床质量之上?如果是这样,我也会难过的。但是,像这样的行为不瘦,它的L.A.M.E.(或因执行不当而倾斜))教授鲍勃·埃米利亚尼这样称呼假精益."

博士。科顿和他的同事感到不尊重,我不能因此而责备他们。他写了他的急诊医生团队是如何“解雇医院”(根据他的戏剧标题)并因为不喜欢这种情况而离开的。

他得出结论:

“作为一个整体,我们是否需要大声说,我们能够容忍的程度是有限的,而且仍然是专业人士?现在是时候把急诊药从院长那里拿回来了,倾斜,和MBA。”

再一次,“丰田道路管理系统和精益的核心原则之一是”尊重他人“在精益理念中,我们应该和人们一起工作,而不是对抗他们。这让我想知道迪安对这个故事有什么看法,但是呢?

如果咨询师、工商管理硕士或“C-suiters”(或“The suites”),我会感到惊讶。Cotton没有使用这种贬义词)没有专业地治疗医生,那不是瘦的。今年早些时候,一位丰田高管告诉我,“如果人们不高兴,不是很瘦。”

但是,也许博士棉花需要考虑尊重,照镜子,先治好自己?迪安,作为顾问?

作为一个精益社区,我们应该反省并问:

  1. 这种情况会发生吗?
  2. 如果是这样,为什么?
  3. 我们该怎么办?我们怎么拉安顿绳,防止这种情况发生?

照片通过Flickr用户Komu新闻,在Creative Commons许可证下使用

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新利18网新利18网址址马克格拉班是国际公认的顾问作者,和专业演讲者曾在医疗保健部门工作过,制造业,和初创公司。他的新书是成功的衡量标准:反应少,领先,改善更多.他是新歌奖获奖书籍的作者精益医院医疗保健改善,以及医疗保健改善执行指南.他还出版了选集实践精益这有利于路易丝H巴茨病人安全基金会,其中Mark新利18网址是董事会成员。新利18网址马克也是高级顾问致技术公司凯纳克斯.

19评论
  1. 来自LinkedIn的评论

    西奥·里斯坎普:如果一位顾问在生产区(E.D.)周围对专业人员的工作方式发表意见,这会是一种精益吗?正如你已经指出的,我想说这不太可能,而且绝对不瘦。但这是一种让人们对瘦肉感到不安的方法,不幸的是。悲哀地,对制造业的蔑视也相当普遍。

  2. 院长布利斯

    万一外面有人想知道,故事中的院长不是我,永远不会是我。这听起来像是一种非常不正常的情况,参与其中的人不了解他们在这一过程中的角色,并使事情变得更糟,不是更好。真是假瘦身。

    1. 为了记录,我不认为是你,院长。

      令人遗憾的是,在医生不信任高管的情况下,有这么多糟糕的情况。有很多不好的关系,真的功能失调。高管们常常过于轻易地指责医生。也许和过去的通用汽车/美国汽车工人联合会关系一样糟糕?但Nummi工厂的故事表明,当你建立一个更好的管理系统时,与“坏工人”一起取得重大进展是可能的。

      如果没有足够的信任,有没有精益的希望?即使顾问们不反对医生和员工?有多少没有精益工作经验的MBA(或护士)接受了一天的培训(或为期一周的认证或证书),然后被告知“去让组织精益化”?我不希望事情进展顺利。

  3. 嘉莉霍沃斯

    每个故事都有两面性。我见过有人对一位辅导员直言不讳,所以如果迪恩的行为被夸大了,我也不会感到惊讶。在这篇文章中,我最大的担心是,医生提供了足够的信息,如果有人愿意的话,可以让他认出迪安。违反HIPAA肯定不会赢得任何信任点。

    我是好友系统的大人物。让别人来现场检查你的演讲,给你反馈。有时我们不知道我们的肢体语言或说话方式是如何影响到人们的。你的朋友也可以作为你的证人在棘手的情况下支持你。

    1. 或者另一种说法是需要一个教练……有人观察行为并给出反馈(我想这可能适用于医生和精益顾问)。

      1. 嘉莉霍沃斯

        对,教练。一个诚实的人,建设性反馈。

        我想起来的一些医生会从这种指导中受益,尤其是现在病人对医疗的感知决定了补偿。

        1. 我想知道有多少医生认为这很荒谬,病人调查和感知影响补偿的想法?我听过很多医生对衡量病人满意度的想法嗤之以鼻。

          然而,Yelp的评论也许能像任何东西一样预测医院的临床质量?

          https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160404180758.htm网站

          1. 嘉莉霍沃斯

            那将是一项有趣的研究。我想知道什么年龄和经验也会崩溃。在单独私人诊所工作过的医生通常知道患者感知的价值,因为不满意的患者会离开,而不会直接推荐到达他们底线的新患者。在社交网络和评级网站如HealthGrades和Yelp的时代,心怀不满的患者(以及其他行业的客户)在表达他们的不满时有更大的影响力。

          2. 泰米塔约

            将患者满意度调查纳入考虑范围可能很有用。我怀疑病人是否能准确可靠地指出临床质量,除非有什么地方出了问题,以至于病人很明显。以我作为医生的经验,我从来没有遇到过一个病人,他对医生或机构的临床质量有100%的信心。

            如果我们从卡诺模型的角度来看,我认为患者报告可以更准确地衡量机构/提供者在“必须/不满意的品质”(客户服务/尊重等)上的表现,而不是“一维/满意的品质”(有效和安全的治疗)。我想如果讨论是那样的话,医生们可能更容易接受。

            1. 我认为病人的满意度只是整个等式的一部分。我认为这很重要…就像你说的,不会觉得你作为一个病人受到了不尊重。

              这就是说,我会稍微担心一点,作为病人,关于患者安全(避免可预防的伤害)和我的临床结果和质量。

              我们需要解决所有这些问题。

  4. 其他LinkedIn评论:

    杰夫瑞M刘易斯MBOEBSN氡伦敦证券交易委员会
    新利18网址作记号,谢谢你的来信。我是一名护士。我在费希尔接受过管理层收购项目的精益思考培训。作为我教育经历的一部分,我去了多个制造厂。我被复杂的程度吓坏了,感到很卑微。有很多东西要学。我还在学习。

    艾伦弗雷迪
    扮演魔鬼拥护者,只有当生产线中的每一辆车都有缺陷但有未知缺陷时,才能将生产线与患者护理进行类比。装配线工人将同时是一名电气工程师,机械工程师,冶金专家,一名结构工程师,被要求诊断和修理线上的每一辆汽车……在飞行中。

    我的回答是:

    艾伦·弗雷迪——精益不是关于装配线,精益不是关于制造汽车。所以,当然,造一辆车或诊断一个缺陷和治疗病人不一样。这不会使精益变得无关紧要……考虑到医疗保健的高风险,精益变得更加重要和必要。

    Viorel VerkaMBA—HCA,分子动力学
    “我确实觉得,博士。科顿经常把院长称为MBA。这可能是事实陈述,但这意味着,科顿不尊重MBA(尽管他们可能对他很不好)

    真的?你会尊重MBA吗?当你生病和死亡的时候,谁会禁止你的医生和你的家人交谈,因为他想换成下一个赚钱的账单呢?所有的医生都厌倦了被比作修理工厂垃圾和召回的一线工人。

    我的回答是:

    不,我不尊重这样对待我的人。给他贴上工商管理硕士的标签,而不是试图诽谤像我这样的MBA,他们的行为与迪恩完全不同,这有什么好处呢?

    Viorel VerkaMBA—HCA,分子动力学

    没有一辆车像人类那样复杂或有那么多缺陷。把病人比作汽车简直是愚蠢透顶,他们在自动化生产线上对汽车制造的处理是愚蠢的。我不太可能在一篇文章中使用这种语言,然而,把人们比作迪斯尼动画片和垃圾,这是不可接受的,应该停止。

    我的回答是:

    我不是说病人就像汽车。唯一对向丰田(或其他使用精益的行业)学习感到不安的人,但是不要制造汽车)是那些不能概念化精益不是关于如何制造汽车的想法的人。丰田的经验教训是领导力和解决问题的经验教训,不是汽车制造课程。

  5. 来自LinkedIn的更多信息:

    安东尼·麦基文:

    有很多优秀的东西可以向其他行业/部门学习,这可以使我们提高自己的表现。另一方面(因为精益并不一定“属于”任何一个部门),如果有人很好地理解精益的概念,它们可以应用于任何地方。

    努伊奥马利:

    我以前是一家美甲厂的制造经理,我就有过这种态度,作为一个认知团队,我对我的团队日复一日地工作,并将精益制造作为他们的工具之一给予了最热烈的赞扬。为了按时生产这些产品,在预算内,质量卓越。有些人不明白这个概念,精益制造可以应用到我们生活的所有领域,这是一个非常好的工具。

  6. 瑞克B

    作为执业医师和企业主,他也创造了制造和销售医疗产品,我能理解急诊医师的经验。护理患者与生产部件的比较有许多相似之处,但不同之处在于无法进行比较。首先,制造出来的小部件并不能带着他们的家人。这些额外的小部件增加了已经紧张的预期时间线的复杂性。小部件并没有告诉医院你没有花足够的时间和他们一起回答与他们在急诊室的原因无关的问题。小部件的组装永远不会受到医疗事故诉讼的影响,这是医生必须经常考虑的。

    但是,尽管如此,我相信医院的每个过程都应该被评估为浪费时间和精力。在我或我们努力减少浪费的能源,但仍需要帮助才能更充分地感谢我们的员工。

    1. 谢谢你的评论,博士。B.

      我是第一个认识到病人不是汽车,医院不是工厂。

      这就是我看起来精干的思想者和医生的地方。Verka谁对LinkedIn发表评论)不幸的是,彼此交谈。

      病人不是汽车,然而,有一些精益原则适用于医疗保健……其中一部分是着眼于浪费时间的流程……是关于我们如何解决问题,我们如何与他人交往,我们如何管理,我们的文化,等。

      飞机不是汽车,但精益在那里起作用。

      飞机是病人。汽车不是拿铁(而是星巴克的精益咖啡)。

      我说我们应该向丰田学习并不意味着我们应该像对待汽车一样对待病人,不尊重医生,或者把速度放在质量之前。精益与这些恰恰相反。

      精益-真正的精益-将是一个伟大的解决方案的事情,博士。棉花,博士。Groopman博士。Hartzband其他人则抱怨目前的医疗状况。

      我可以想出100种病人不同于汽车的方法,但这并不能解决医疗问题。花时间理解精益原则并将其应用于医疗保健(以一种尊重医疗保健的方式)可以产生巨大的差异。

  7. 巴特

    这个故事有足够的漏洞,我可以全部或大部分在脑海中虚构。但是,假设这个故事是真的,迪安并不是第一个制造业精益专家,因为医疗保健的变化而被挑战到轻视的程度。

    1. 也不是第一个受到人们挑战的精益专家……悲哀地。

  8. 这是一封急诊医生给编辑的回复信,博士。新利18网址Mark Jaben:

    致编辑的信:精益并不是使一个组织跛足的原因。

    部分:

    人不是车!当然不是。精益源于丰田的经验,但这实际上是关于人们组织自己完成工作的方式。精益是建立在不断改进和尊重人的基础上的。两者对于克服一个追求目标的组织和从事工作的个人之间不可避免的紧张关系都是至关重要的。成功地解决了这个难题解释了精益工作的原因,不仅在装配线制造方面,而且在软件开发方面,法律事务所,非营利组织,政府,甚至是医疗保健。精益是指人们如何在一起工作。

  9. […]可能还记得我6月份的一篇关于一位急诊医生的文章,他写了一篇期刊文章抨击“瘦”—但是[…]

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